Description du poste

Activités Générales :

Assurer l’évaluation médico-psycho-sociale (réalisée au lit du patient à l’hôpital ou au domicile du patient si la demande d’HAD est faite par le médecin de ville) du patient en vue de son admission en HAD :

Identifier les ressources du patient et de ses aidants naturels

Etablir avec l’aide du médecin hospitalier le projet personnalisé du patient

Préciser les intervenants nécessaires selon le projet Personnalisé du Patient établi

Repérer les ressources extérieures (réseaux, infirmiers libéraux…)

Organiser avec le médecin traitant, en collaboration avec l'équipe hospitalière et l’unité de soins HAD concernée, le retour au domicile du patient, dans les conditions les plus appropriées possibles

Suivre le patient en cas de ré-hospitalisation ou sur demande spécifique de l’unité de soins HAD

Fidéliser pour contribuer au développement de l’activité