Responsabilidades & Atividades
Analisar reembolsos de média complexidade (exames, terapias, contracepção, vacinas, honorários de contracepção /parto e outros) de acordo com as normas e políticas da empresa e o contrato estipulado entre as partes.
Validar documentação apresentada, confrontando dados da solicitação versus sistema e vigência do plano.
Assegurar a regulação de acordo com as regras da ANS.
Avaliar a complexidade do procedimento, consultando análise técnica (Auditoria Tecnica e/ou de Enfermagem)
Comunicar-se com os departamentos parceiros no sentido de esclarecer dúvidas para conclusão do processo de análise.
Propor melhorias nos processos operacionais, visando facilitar método de análise e combate de fraudes.
Atuar como primeira linha de defesa criando rotinas de trabalho que permitam evitar as falhas e os retrabalhos que prejudicam o processo de análise e afetam o cliente final.
Informar o superior imediato os problemas encontrados nos proc...